Капсульная контрактура
Капсулярная контрактура
Фиброзная капсулярная контрактура представляет собой сокращение, уплотнение и утолщение фиброзной ткани капсулы, результатом этого является сдавление протеза, уплотнение и деформация молочной железы. Осложнение возникает при попадании в организм инородного тела, что провоцирует защитную реакцию – образование вокруг этого тела плотной оболочки из рубцовой ткани. Фиброзная капсулярная контрактура ухудшает результаты операции по увеличению груди, и ее развитие рассматривается как позднее осложнение данной операции.
Можно выделить ряд возможных причин возникновения капсулярной контрактуры: причины, связанные непосредственно с оперативным вмешательством причины, связанные с имплантатом индивидуальная склонность пациента к образованию более грубых рубцов экзогенные факторы Перечисленные причины условны, т. к. по данным исследований не имеют статистически достоверной связи с уплотнением фиброзной капсулы протеза. В связи с этим, принято считать, что существует множество причин образования фиброзной капсулярной контрактуры. Уплотнение фиброзной капсулы чаще всего развивается в течение года после увеличения груди, но также может наблюдаться и спустя несколько лет после операции. Развитие фиброзной капсулярной контрактуры приводит к постепенному уплотнению груди. В запущенной стадии процесса грудь принимает неестественную шаровидную форму. В ряде случаев пациенток беспокоят неприятные ощущения и, возможно, боли.
Причины возникновения капсулярной контрактуры?
Непосредственной причиной возникновения капсулярной контрактуры является сжатие имплантанта фиброзной капсулой. Чаще всего процесс развивается в течение первого года после операции. На образование капсулярной контрактуры могут повлиять: Гематома в постоперационный период, рассасывание которой оставляет после себя насыщенную кальцием плотную рубцовую ткань. Скопление серомы (жидкости) вокруг имплантанта. Воспалительные процессы в области раны. Несоответствие размера импланта полости, в которой он находится (имплантант по размеру больше полости, в которую он помещается, что ведет к его деформации, давлению на окружающие ткани и формированию фиброзной капсулы). Расположение имплантанта между между кожей и мышцой (у подмышечного расположения ниже риск данного осложнения). Гладкая поверхность имплантата (у текстурированной поверхности риск данного осложнения ниже). Разрыв оболочки импланта и проникновение частиц силикона между имплантом и капсулой (у солевых имплантов в данном случае риск осложнения сведен к минимуму). Пропотевание силикона сквозь оболочку без ее разрыва и его скопление на поверхности имплантанта. Данный риск снижается при применении силиконовых имплантантов последнего поколения со специальным защитным покрытием.
Как диагностируется капсулярная контрактура?
При развитии капсулярной контрактуры молочная железа постепенно становится все более плотной. При далеко зашедшем процессе она принимает неестественную шаровидную форму. В некоторых случаях пациенток беспокоят неприятные ощущения и даже боли. Фиброзное сжатие капсулы протеза может начаться через несколько недель или лет после операции, но наиболее часто капсулярная контрактура развипается в течение первого года после вмешательства. Процесс может быть двусторонним, но чаще развивается только на одной стороне.
В настоящее время общепринята клиническая схема оценки выраженности окружающей протез капсулы по Бейкеру:
1.степень – молочные железы такие же мягкие, как и до операции;
2.степень – железа более плотная, имплантат можно прощупать;
3.степень – железа значительно уплотнена, имплантат прощупывается в виде плотного образования;
4.степень – часто отмечается видимая деформация желез. Железа твердая, напряжена, болезненна, холодная на ощупь.
В целом, при использовании субъективной шкалы Бейкера лишь контрактуры III и IV степени развития определяются как клинически значимые.
Симптомы
На первой стадии область вокруг импланта остается мягкой на ощупь и внешне не отличается от здоровой. Капсула остается довольно тонкой и эластичной. Это считается нормой в постоперационный период.
На второй стадии область вокруг импланта становится заметно плотнее на ощупь, чем здоровая, имплантант нащупывается при пальпации, однако его заметной деформации еще не происходит.
На третьей стадии область вокруг импланта становится плотной на ощупь, имплант хорошо ощущается при пальпации, становится заметным его контур, а грудь, ягодицы, голени начинают деформироваться. Пациентки могут ощущать дискомфорт и даже боли в области размещения имплантанта.
На завершающей стадии осложнения ткани вокруг имплантанта становятся очень твердыми, неэластичными и болезненными при пальпации. Деформация тканей становится все более заметной, возможно развитие асимметрии бюста, ягодиц, нарушение формы голеней.
Мобилизация груднго протеза
Данное осложнение лечится исключительно хирургически с помощью капсулотомии. На ранней стадии осложнения операции стараются избежать. При достижении 3-4 степеней осложнения проводится удаление фиброзной капсулы и имплантанта. Чаще всего замену имплантанта после этого уже не производят, опасаясь рецидива тканевой реакции на любой грудной имплантант.
Операция
Хотя (в зависимости от клинической ситуации) в некоторых случаях имплантант может быть и заменен, будучи установленным в другое место).
Операция проводится, как правило, через уже имеющийся рубец под общим наркозом открытым способом.
В последнее время получила распространение эндоскопическая капсулотомия, в случае, если сами имплантанты не повреждены. Данная методика подразумевает проникновение хирургических инструментов через небольшие разрезы и иссечение капсулы под тщательным визуальным контролем с помощью специальной аппаратуры. Сам имплантант при этом остается на месте.
Обезбаливание
Проводится под общим наркозом.
Результаты
Большинство случаев являются положительными в лечении капсулярной контрактуры. Хотя не исключена вероятность повторной операции для достижения желаемого результата.
